Tic-Störungen

Was sind Tics?

Tics sind plötzliche, rasche, wiederholte Bewegungen oder Lautäußerungen, die nicht willentlich geplant sind und keinem erkennbaren Zweck dienen. Man unterscheidet:

• Motorische Tics: einfache Formen wie Blinzeln, Augenrollen, Naserümpfen, Kopfrucken, Schulterzucken – oder komplexe Formen wie Hüpfen, Berühren von Gegenständen, Nachahmen von Bewegungen.
• Vokale Tics: einfache Formen wie Räuspern, Hüsteln, Schnüffeln, Grunzen – oder komplexe Formen wie das Ausstoßen von Wörtern oder Sätzen. Das unwillkürliche Ausstoßen obszöner Wörter (Koprolalie), das in Filmen oft als typisch dargestellt wird, ist in Wirklichkeit selten.

Viele Betroffene – vor allem Jugendliche – spüren unmittelbar vor dem Tic ein Vorgefühl (sensomotorisches Vorgefühl, englisch premonitory urge): ein Kribbeln, eine Anspannung oder ein Druckgefühl, das erst durch die Ausführung des Tics nachlässt. Dieses Vorgefühl ist ein wichtiger Ansatzpunkt der Behandlung.

Tics können für begrenzte Zeit unterdrückt werden, was jedoch Anstrengung kostet. Sie nehmen typischerweise bei Aufregung, Stress, Freude oder Müdigkeit zu und bei konzentrierter Tätigkeit ab. Während des Schlafs treten sie kaum auf. Charakteristisch ist außerdem, dass Tics in Art, Ort und Intensität über Wochen und Monate wechseln ("Waxing and Waning") – das ist kein Zeichen einer Verschlechterung, sondern gehört zum natürlichen Verlauf.

Formen nach ICD-10

• Vorübergehende Tic-Störung: Tics bestehen nicht länger als zwölf Monate. Dies ist die häufigste und mildeste Form.
• Chronische motorische oder vokale Tic-Störung: Motorische oder vokale Tics (nicht beides) bestehen länger als ein Jahr.
• Kombinierte vokale und multiple motorische Tic-Störung (Tourette-Syndrom): Mehrere motorische Tics und mindestens ein vokaler Tic bestehen länger als ein Jahr.

Häufigkeit und Verlauf

Vorübergehende Tics sind im Grundschulalter sehr häufig – bis zu 15 Prozent aller Kinder zeigen sie irgendwann. Chronische Tic-Störungen betreffen etwa 3 bis 4 Prozent, das Tourette-Syndrom etwa 1 Prozent der Kinder und Jugendlichen. Jungen sind deutlich häufiger betroffen als Mädchen.

Tics beginnen meist im Alter von 4 bis 8 Jahren, oft mit einfachen motorischen Tics im Gesicht. Die stärkste Ausprägung liegt typischerweise zwischen 10 und 12 Jahren. Danach ist die Prognose günstig: Bei der großen Mehrheit der Betroffenen gehen die Tics im Jugend- und frühen Erwachsenenalter deutlich zurück oder verschwinden ganz.

Häufig treten Tic-Störungen gemeinsam mit anderen Störungen auf, vor allem mit ADHS und Zwangsstörungen. Oft beeinträchtigen diese Begleitstörungen den Alltag stärker als die Tics selbst – dann werden sie vorrangig behandelt.

Ursachen

Tic-Störungen sind neurobiologisch begründete Störungen. Erziehungsfehler oder seelische Konflikte sind nicht die Ursache – diese Entlastung ist für viele Familien eine wichtige Botschaft. Zu den Faktoren gehören:

• Eine starke genetische Komponente: Tic-Störungen treten familiär gehäuft auf.
• Besonderheiten in den Basalganglien und den Regelkreisen zwischen Basalganglien und Stirnhirn, unter Beteiligung des Botenstoffs Dopamin.
• Stress, Aufregung und Schlafmangel verursachen keine Tics, können ihre Häufigkeit aber vorübergehend erhöhen (Modulation).

Behandlung

Psychoedukation: Der erste und wichtigste Schritt

Am Anfang jeder Behandlung steht die ausführliche Information von Kind, Eltern und – mit Einverständnis – auch der Schule. Viele Belastungen entstehen nicht durch die Tics selbst, sondern durch den Umgang des Umfelds damit: Ermahnungen ("Hör auf damit!"), ständiges Beobachten oder Hänseleien. Wichtige Grundsätze:

• Tics sind nicht absichtlich. Aufforderungen, sie zu unterlassen, erhöhen die Anspannung und damit oft die Tic-Häufigkeit.
• Den Tics im Alltag möglichst wenig Aufmerksamkeit schenken; das Kind ist mehr als seine Tics.
• Bei milden Tics ohne Leidensdruck ist Psychoedukation mit Verlaufsbeobachtung oft bereits ausreichend – auch, weil die Spontanprognose günstig ist.

Verhaltenstherapie: Habit-Reversal-Training

Wenn Tics Leidensdruck verursachen, ist das Habit-Reversal-Training (Training zur Umkehr der Gewohnheit) die verhaltenstherapeutische Methode der Wahl. Es ist der Kernbaustein des Programms CBIT (Comprehensive Behavioral Intervention for Tics) und läuft in Schritten ab:

1. Wahrnehmungstraining: Das Kind lernt, den Tic und vor allem das Vorgefühl frühzeitig zu bemerken (z.B. durch Selbstbeobachtung, Beschreiben des Tics, Rückmeldung).
2. Aufbau einer Gegenreaktion: Für jeden belastenden Tic wird eine Bewegung erarbeitet, die mit dem Tic körperlich unvereinbar ist und unauffällig ausgeführt werden kann (z.B. bei einem Kopfruck-Tic: sanftes Anspannen der Nackenmuskulatur). Die Gegenreaktion wird ausgeführt, sobald das Vorgefühl auftritt, und gehalten, bis der Drang abklingt.
3. Verstärkung und Alltagstransfer: Das Üben wird belohnt, die Eltern unterstützen als "Co-Trainer" mit Lob statt Ermahnung.

Ergänzend werden Entspannungsverfahren und ein Umgang mit tic-verstärkenden Situationen (Stressmanagement) erarbeitet. Auch die Exposition mit Reaktionsverhinderung – das Aushalten des Vorgefühls, ohne den Tic auszuführen – ist eine wirksame Methode.

Medikamentöse Behandlung

Bei stark ausgeprägten Tics, die trotz Verhaltenstherapie erheblich beeinträchtigen, kann eine medikamentöse Behandlung (z.B. mit Tiaprid oder Aripiprazol) erwogen werden. Die Verordnung und Kontrolle erfolgt durch Fachärzt*innen für Kinder- und Jugendpsychiatrie.

Bücher und Ratgeber für Patient*innen und Angehörige

Ratgeber Tics. Informationen für Betroffene, Eltern, Lehrer und Erzieher (M. Döpfner, K. Adam, V. Roessner)

Turbo-Tommy. Ein Bilderbuch für Kinder mit Tic-Störungen (Tourette-Gesellschaft Deutschland – Informationsmaterialien unter tourette-gesellschaft.de)

Leitlinie für Behandler*innen

Leitlinie Tic-Störungen (AWMF 028-011)

Fachliteratur für Psychotherapeut*innen

Tic-Störungen: Leitfaden Kinder- und Jugendpsychotherapie (M. Döpfner, V. Roessner, A. Rothenberger, K. J. Neumärker)

Therapieprogramm für Kinder und Jugendliche mit Tic-Störungen (THICS) (K. Woitecki, M. Döpfner)

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